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作者:刘俊彦,吕学军,赵维,李玉英(第三军区大学第二附属医院) 来源:《中国高等医学教育》 发表时间:2017-05-19 14:44:20 点击率:
    标准化病人(Standardized Patient,SP)的概念由Barrows和Abrahamson在1964年南加州大学首次提出,经过半个多世纪的探索和发展,SP作用一种被认可的教学工具,现已广泛应用于卫生职业教育的各个领域。在发达国家,SP在教学、评估、医师执照考试和各种临床技能训练中发挥重要作用,而国内SP人员的招募、培训、应用等多个环节成为制约SP在国内教学普及的难点。现就第三军医大学第二附属医院呼吸内科在近两年SP的招募、培训和应用中的经验总结如下。
    一、SP的招募
    国内SP的来源少,数量有限,尤其是一些中小医院的SP主要是医学生和低年制的住院医师扮演。然而我国已经步入老龄化阶段,慢性病、老年患者越来越多,如果让这些青年人来“表演”老年慢性疾病的SP剧本,缺乏真实性,势必会对学生造成误导。因此,我们在招募SP时除了适当采用医学生和住院医师外,还注意了以下几点。
    (一)招收退休人员。
    退休人员是我国一个较大的群体,随着医疗卫生水平的提高和媒体的宣传,更多的老年人注重健康和养生,会定期来院查体,我们在院体检中心安排SP培训小组人员发放宣传手册,小少老年人表示对此有兴趣。一些退休人员具有较高的学历,而且他们也愿意在退休后参与一个能体现自己价值的平台。
    (二)动员医务人员家属。
    医务人员家属无疑是一个长期受医疗环境熏陶的人群,他们能够体会医疗和教育工作者的辛苦,作为SP能对学生和培训者有更多的爱心和耐心。因此,我们小组人员通过动员自己和同事的家属来参与我们的SP培训。
    (三)鼓励患者和家属。
    住院病人是最好的SP,因为他们熟悉自己的病情,并且具有相应的体征,而且社会性强,真实性高。患者家属出于对家人的关心,必然会比较关注相关的医学知识,对一些临床表现、检查结果也更熟悉。
    (四)发挥青年SP在团队中的作用。
    青年SP在团队中具有重要的意义,小仅由于临床上青年易患疾病多见,许多疾病也出现年轻化趋势,而且青年SP在整个SP团队中是接受培训最快、接受SP剧本最多、医学知识相对较丰富,他们在整个团队的培训过程中能形成良好的氛围,能帮助其他年长SP讲解、演示,减轻培训人员的负担,在一定程度上提高培训效率。
    二、SP的培训
    当招募的SP年龄结构和社会背景增加,培训的工作量也相应增加。因此,要对这些人员分组培训,以达到更好的效果。
    (一)合理分组。
    首先让SP根据自己所患疾病和既往史按照人体系统进行分组,没有既往史的按照兴趣和培训人员的安排,在每个组内,按照年龄<40岁、≥40岁再分成两个小组,方便教学内容和课时的安排。在安排分组时,也要注意保护女性SP的隐私,不安排她们承担需要暴露隐私部位检查的剧本。必要时采用真人SP承担“病史叙述者”+模拟人承担“体格检查”的方式,在学生触诊到模拟人患病部位,若剧本要求患者表现出痛苦或其他不适时,由真人SP表演。
    (二)安排培训。
    1.安排合适的剧本。病人和年龄≥40岁的SP只安排其所患疾病或既往史涉及过的疾病剧本,或只安排一两种常见疾病的剧本,而给年龄<40岁,尤其医学生和住院医师SP适当多安排合适的病例。这样既能保证表演贴近实际,又能提高培训效率。
    2.确定讲解深度和形式。医学基础知识培训分为解剖学、诊断学和生理学。(1)年龄≥40岁的SP,给其安排慢性支气管炎等常见疾病的剧本,单独讲解,并引导他们结合日常生活中对这些患者的接触加深记忆。对